Klinický případ
Estetická rehabilitace úsměvu pomocí polokorunek z IPS e.max MT
Výchozí stav a plán ošetření
Pacientka se dostavila na naši kliniku s přáním zlepšit estetiku svého úsměvu. Hlavním důvodem návštěvy byla nespokojenost s barvou předních zubů, které působily tmavě a barevně nejednotně. Nejvíce pacientce vadil endodonticky ošetřený přední zub, který byl výrazně tmavší než okolní zuby a narušoval harmonii úsměvu.
Při klinickém vyšetření bylo dále zjištěno, že zadní premoláry a moláry byly rozsáhle rekonstruovány staršími kompozitními výplněmi s omezenou dlouhodobou prognózou. Současně byla patrná ztráta přirozené anatomie některých zubů a barevná nejednotnost celého chrupu.
Již během vstupní diagnostiky bylo zjištěno, že palatinální (vnitřní) stěny horních frontálních zubů byly výrazně obroušeny a oslabeny. Z tohoto důvodu nebylo možné zhotovit klasické fazety a jako vhodnější řešení byly indikovány celokeramické polokorunky, které umožnily obnovit anatomii zubů, zajistit dostatečnou pevnost rekonstrukce a současně dosáhnout optimální estetiky.
Po podrobné diagnostice bylo rozhodnuto o kompletní estetické rehabilitaci horního chrupu pomocí celokeramických rekonstrukcí. Léčebný plán zahrnoval výměnu nevyhovujících výplní, digitální návrh nového úsměvu a zhotovení celkem 12 keramických polokorunek. Přední a zadní zuby byly ošetřeny celokeramickými polokorunkami.
Cílem léčby bylo vytvořit přirozený, harmonický úsměv při maximálním zachování zdravých tvrdých zubních tkání.
Návrh léčebného plánu
Léčebný plán
Fáze 1 – Diagnostika (1 měsíc před zahájením léčby)
Fáze 2 – 1. den léčby – Předprotetická příprava a digitální plánování
Fáze 3 – 2. den léčby – Mock-up a preparace předních zubů
Fáze 4 – 3. den léčby – Preparace zadních zubů
Fáze 5 – 4. den léčby – Adhezivní fixace
Fáze 6 – Kontrolní návštěva
ALL ON 4
Průběh léčby
1. fáze – Diagnostika (2 hodiny, 1 měsíc před zahájením léčby)
Přibližně jeden měsíc před zahájením léčby absolvovala pacientka vstupní konzultaci a kompletní digitální diagnostiku.
Vyšetření zahrnovalo:
- klinické vyšetření,
- panoramatický rentgen (OPG),
- CBCT (3D CT),
- profesionální fotodokumentaci,
- digitální intraorální sken.
Na základě získaných dat byla provedena analýza estetiky úsměvu, anatomie zubů, okluze i stavu stávajících rekonstrukcí. Po společné konzultaci s pacientkou byl vypracován individuální léčebný plán a zahájeno digitální plánování nové rekonstrukce.
Fáze 2 – 1. den léčby – Předprotetická příprava
První den léčby byly odstraněny všechny nevyhovující kompozitní výplně a nahrazeny novými rekonstrukcemi, které vytvořily stabilní podklad pro následnou protetickou léčbu.
Po dokončení této fáze následovalo digitální plánování nového úsměvu.
Digitální plánování léčby (laboratorní fáze – 6 hodin)
Ve specializovaném CAD/CAM softwaru byla propojena data z CBCT, digitálních intraorálních skenů, fotodokumentace a analýzy mezičelistních vztahů. Na jejich základě byla vytvořena virtuální rekonstrukce budoucího chrupu zahrnující novou anatomii zubů, jejich délku, tvar, estetickou linii úsměvu i výsledný odstín.
Ve vlastní CAD/CAM laboratoři byl následně zhotoven digitální wax-up a diagnostické modely nové rekonstrukce. Celá laboratorní fáze digitálního plánování trvala přibližně 6 hodin.
Fáze 3 – 2. den léčby – Mock-up a preparace předních zubů (4 hodiny)
Na základě digitálního wax-upu byl pomocí silikonového klíče vytvořen mock-up, který byl přenesen přímo do úst pacientky.
Pacientka si mohla ještě před preparací vyzkoušet nový tvar, délku, anatomii i estetiku budoucího úsměvu. Po společné konzultaci odsouhlasila výslednou anatomii i odstín budoucích keramických rekonstrukcí.
Následně byla provedena šetrná preparace šesti předních zubů přesně podle schváleného mock-upu. Díky tomuto postupu bylo odstraněno pouze nezbytné množství tvrdých zubních tkání.
Po dokončení preparace byl proveden digitální intraorální sken a zhotoveny provizorní rekonstrukce.
Fáze 4 – 3. den léčby – Preparace zadních zubů (3–4 hodiny)
Během třetí návštěvy byla provedena preparace šesti zadních zubů určených pro celokeramické polokorunky.
Po dokončení preparace byly provedeny definitivní digitální intraorální otisky všech preparovaných zubů.
Laboratorní výroba keramických rekonstrukcí (6 hodin)
Na základě digitálních otisků byla ve vlastní CAD/CAM laboratoři zahájena výroba definitivních keramických rekonstrukcí.
Bylo zhotoveno:
- keramické polokorunky,
- celokeramická korunka,
- keramické polokorunky.
Rekonstrukce byly vyrobeny z materiálu IPS e.max MT v odstínu A1. Po frézování byly individuálně charakterizovány, glazovány a připraveny k adhezivní fixaci.
Celková laboratorní výroba trvala přibližně 6 hodin.
Fáze 5 – 4. den léčby – Adhezivní fixace keramických rekonstrukcí (4 hodiny)
Při poslední návštěvě byly nejprve vyzkoušeny všechny keramické rekonstrukce. Lékař zkontroloval jejich přesnost dosednutí, anatomii, kontaktní body, barvu i okluzi.
Po odsouhlasení výsledku pacientkou byla provedena adhezivní fixace keramických polokorunek.
Po dokončení cementace byla provedena:
- kontrola okluze,
- jemná korekce skusu,
- závěrečná fotodokumentace,
- kontrola estetiky a funkce celé rekonstrukce,
- instruktáž domácí hygieny.
- OPGaze
Pacientka byla s výsledkem léčby velmi spokojena a ocenila především přirozenou anatomii zubů, jejich délku, tvar, sjednocenou barvu i harmonii nového úsměvu.
Fáze 6 – Kontrolní návštěva po fixaci (30 minut)
Při kontrolní návštěvě byla provedena kontrola keramických rekonstrukcí, měkkých tkání a okluze.
Byla provedena drobná korekce skusu podle potřeby, zhotovena závěrečná fotodokumentace a zhodnocena adaptace pacientky na nové rekonstrukce.
Pacientka neměla žádné obtíže při mluvení ani při žvýkání. Rekonstrukce byly plně funkční, esteticky harmonické a pacientka byla s výsledkem léčby maximálně spokojena.
Výsledek léčby
Estetická rehabilitace byla dokončena během 4 dnů vlastní léčby, přičemž vstupní diagnostika proběhla 1 měsíc před zahájením léčby.
Léčbou bylo dosaženo:
- sjednocení barvy celého chrupu,
- odstranění estetického rozdílu endodonticky ošetřeného zubu,
- vytvoření nové anatomie zubů,
- obnovení správných proporcí a délky řezáků,
- přirozenější estetiky úsměvu,
- výměny nevyhovujících výplní za celokeramické rekonstrukce,
- dlouhodobě stabilního a estetického výsledku.
Použitá léčebná metoda
Celkové hodnocení
Pacientka vyjádřila maximální spokojenost s výsledkem léčby. Ocenila především přirozený vzhled nového úsměvu, harmonickou anatomii zubů, jejich tvar, délku i sjednocený odstín A1, který splnil její estetická očekávání.
Termín již do 24
hodin.
Víme, že na zdraví nechcete čekat. Rychlé objednání na vyšetření i zákrok do 2 pracovních dnů.
Vše pod jednou střechou.
Kvalitní materiály s zárukou.
Biokompatibilní materiály nejvyšší kvality zajišťují dlouhou životnost náhrad i komfort při každodenním používání.
Přesná 3D diagnostika.
Díky špičkové 3D technologii vidíme každý detail. Léčbu tak plánujeme s maximální přesností a bezpečností.