Клинический случай
All-on-4
Комплексная реабилитация зубных рядов по методике All-on-4 с немедленной нагрузкой имплантатов и окончательной реконструкцией из диоксида циркония на индивидуальных титановых балках
Продолжительность лечения
6 месяцев
Время лечения в клинике
7 визитов
Использованные технологии
All-on-4
Исходное состояние и план лечения
Пациентка обратилась в нашу клинику с целью комплексного решения многолетней проблемы, связанной с неудовлетворительным состоянием зубочелюстной системы, которое существенно влияло не только на эстетику улыбки, но и на жевательную функцию, комфорт во время приема пищи и общее качество жизни.
При первичном клиническом обследовании был диагностирован генерализованный пародонтит, поражающий весь зубной ряд. Клиническая картина включала выраженный гингивит, множественный кариес, несколько сохранившихся корней зубов (radix), а также патологическую подвижность III степени всех оставшихся зубов. Долгосрочный прогноз сохранения собственных зубов был признан неблагоприятным.
Кроме того, у пациентки была выявлена выраженная малокклюзия, нарушение межчелюстных взаимоотношений и отсутствие нескольких боковых зубов. Эти изменения привели к неравномерному распределению жевательной нагрузки, перегрузке сохранившихся зубов, постепенному разрушению окклюзии и ухудшению эстетики лица.
После комплексного клинического и рентгенологического обследования было принято решение провести полную реабилитацию зубных рядов по методике All-on-4 на верхней и нижней челюстях с немедленной нагрузкой имплантатов и последующим изготовлением постоянных винтовых циркониевых мостовидных протезов на индивидуально изготовленных титановых балках.
Клинический случай
Исходная клиническая картина
Предложенный план лечения
План лечения
Этап 1. Диагностика
Этап 2. Предоперационная подготовка
Цифровое планирование лечения
Изготовление хирургических навигационных шаблонов (нижняя челюсть)
Изготовление хирургических навигационных шаблонов (верхняя челюсть)
Этап 3. Хирургическое лечение
Этап 4. Немедленная нагрузка
Этап 5. Контрольный осмотр
Этапы 6–7. Окончательное ортопедическое лечение
ALL ON 4
Ход лечения
Первое посещение — цифровая диагностика (около 2 часов)
Первое посещение продолжалось около двух часов и было полностью посвящено комплексной цифровой диагностике.
В ходе обследования были выполнены:
- панорамная рентгенография (ОПТГ);
- компьютерная томография (CBCT, 3D);
- полный фотопротокол;
- цифровое интраоральное сканирование верхней и нижней челюсти.
Исследование CBCT позволило точно оценить объем и качество костной ткани, расположение анатомических структур и определить оптимальные возможности для имплантологического лечения.
Цифровое интраоральное сканирование с высокой точностью зафиксировало состояние зубов, окклюзии и мягких тканей, полностью исключив необходимость использования традиционных слепочных материалов.
Во время первого визита также была проведена подробная консультация. Врач детально объяснил пациентке все этапы лечения, предполагаемые сроки выполнения работ и ожидаемый функциональный и эстетический результат.
На основании полученных диагностических данных был разработан индивидуальный план лечения, включающий хирургический, ортопедический и лабораторный этапы.
Общая продолжительность полной реабилитации была запланирована примерно на шесть месяцев.
Второе посещение — предоперационная подготовка (около 2 часов)
Учитывая выраженное поражение тканей пародонта, перед хирургическим вмешательством было необходимо стабилизировать состояние полости рта.
Во время второго посещения была проведена профессиональная глубокая гигиена полости рта в сочетании с лазерной обработкой мягких тканей.
Одновременно были атравматично удалены сохранившиеся корни зубов 16, 24 и 25, являвшиеся хроническими очагами инфекции и не подлежащие дальнейшему сохранению.
После завершения гигиенического этапа и удаления корней было выполнено повторное цифровое интраоральное сканирование обеих челюстей.
Основными задачами данного этапа являлись:
- удаление твердых и мягких зубных отложений;
- устранение хронических инфекционных очагов;
- снижение бактериальной нагрузки;
- уменьшение активности воспалительного процесса в тканях пародонта;
- создание оптимальных условий для последующего заживления;
- снижение риска послеоперационных осложнений.
Предоперационная гигиеническая подготовка стала одним из ключевых этапов всего лечения. Благодаря существенному снижению микробной нагрузки были созданы благоприятные биологические условия для успешного хирургического вмешательства.
Именно такая подготовка позволила безопасно выполнить удаление всех оставшихся зубов и одномоментную установку имплантатов в рамках одной операции, что является важнейшим условием успешной реабилитации по методике All-on-4.
Обучение индивидуальной гигиене
Неотъемлемой частью данного посещения стало обучение пациентки правилам домашнего ухода.
Врач-гигиенист подробно объяснил значение правильной гигиены как до имплантации, так и после нее.
Пациентке были продемонстрированы правильные методы чистки зубов и будущих имплантатных конструкций. Особое внимание было уделено тому, что долгосрочный успех имплантологического лечения зависит не только от качества хирургического вмешательства, но и от ежедневного тщательного ухода за полостью рта.
С учетом клинической ситуации пациентке были индивидуально рекомендованы:
- зубная щетка;
- зубная паста;
- межзубные ершики;
- монопучковая щетка;
- дополнительные средства гигиены, предназначенные для ухода за имплантатами и несъемными мостовидными конструкциями.
Пациентка была мотивирована к строгому соблюдению всех рекомендаций и на протяжении всего курса лечения демонстрировала высокий уровень сотрудничества и ответственности.
Цифровое планирование лечения (лабораторный этап)
После завершения диагностического этапа началась лабораторная часть лечения, которая проводилась без присутствия пациентки и заняла около восьми часов совместной работы врача и зубного техника.
В специализированной системе CAD/CAM были объединены данные компьютерной томографии (CBCT), цифровых интраоральных сканов, фотопротокола и анализа межчелюстных взаимоотношений. На основании этих данных была создана виртуальная реконструкция будущего зубного ряда, включающая новую анатомию зубов, их форму, длину, окклюзию и эстетику улыбки.
В собственной зуботехнической лаборатории были изготовлены цифровые и физические модели верхней и нижней челюстей, что позволило заранее проверить функциональность и эстетику будущей реконструкции ещё до проведения хирургического вмешательства.
Пациентке также была представлена цифровая визуализация её будущей улыбки.
Изготовление хирургических навигационных шаблонов
После завершения цифрового планирования были изготовлены два индивидуальных хирургических навигационных шаблона.
Один шаблон предназначался для верхней челюсти, второй — для нижней.
Обе конструкции имели опору на сохранившиеся зубы, что обеспечивало их максимальную стабильность во время операции.
В цифровом плане были заранее определены:
- точное положение имплантатов;
- их пространственная ось;
- глубина установки;
- угол наклона;
- ортопедически оптимальная ориентация.
Использование навигационной хирургии позволило установить имплантаты с высокой точностью в полном соответствии с заранее подготовленным цифровым планом, значительно снизить травматичность операции и повысить предсказуемость всего лечения.
Третье посещение — хирургический этап (около 4 часов)
После завершения цифрового планирования и предоперационной подготовки был проведён основной хирургический этап лечения.
Операция продолжалась около четырёх часов и выполнялась под местной анестезией.
После начала хирургического вмешательства были атравматично удалены только те зубы, которые не использовались в качестве опоры для хирургических шаблонов.
Сохранение опорных зубов на данном этапе позволило максимально точно и стабильно зафиксировать навигационные шаблоны во время имплантации.
Благодаря объединению данных CBCT, цифровых сканов и виртуального планирования цифровой хирургический план был перенесён в полость рта пациентки с исключительно высокой точностью.
С помощью навигационной имплантации были установлены:
- четыре имплантата Neobiotech IS III Active на верхней челюсти;
- четыре имплантата Neobiotech IS III Active на нижней челюсти.
Все имплантаты были установлены точно в заранее рассчитанные позиции с оптимальной глубиной, углом наклона и ортопедической ориентацией, необходимой для будущего постоянного протезирования.
Благодаря высокоточной цифровой подготовке удалось достичь отличной первичной стабильности всех восьми имплантатов, что позволило применить протокол немедленной нагрузки (Immediate Loading).
Только после успешной установки всех имплантатов были удалены оставшиеся зубы, которые до этого момента служили опорой для хирургических шаблонов.
Такой протокол обеспечил абсолютную стабильность навигационной системы на протяжении всей операции и позволил реализовать цифровой план без каких-либо компромиссов в точности.
После завершения имплантации были тщательно проверены все имплантаты, хирургическое поле было обработано, после чего были установлены Multi-unit абатменты, предназначенные для немедленной ортопедической реабилитации.
В завершение хирургического этапа с помощью интраорального сканера был выполнен цифровой оттиск имплантатов, который сразу же был передан в собственную зуботехническую лабораторию для изготовления временных несъёмных мостовидных протезов.
Благодаря полностью цифровому рабочему процессу лабораторное производство началось непосредственно после окончания операции.
Изготовление временных мостовидных протезов (лабораторный этап)
Сразу после завершения хирургического вмешательства в собственной CAD/CAM лаборатории началось изготовление временных несъёмных конструкций.
Временные мостовидные протезы были изготовлены на основании цифровых оттисков имплантатов и ранее утверждённого виртуального проекта лечения.
При изготовлении были полностью сохранены:
- новая высота прикуса;
- анатомия зубов;
- длина зубов;
- эстетика будущей улыбки.
Временные конструкции выполняли сразу несколько важных функций:
- немедленное восстановление эстетики;
- восстановление жевательной функции;
- формирование мягких тканей вокруг имплантатов;
- стабилизация новой окклюзии;
- проверка функциональности будущей постоянной конструкции.
Четвёртое посещение — Немедленная нагрузка (Immediate Loading)
Уже на следующее утро после операции пациентка вновь посетила клинику для установки временных несъёмных конструкций.
Приём продолжался около одного часа.
Временные мостовидные протезы были надёжно зафиксированы на имплантатах с помощью винтовой фиксации.
После установки врач выполнил комплексную оценку:
- точности прилегания конструкций;
- стабильности всей ортопедической системы;
- адаптации к мягким тканям;
- эстетики улыбки;
- высоты прикуса;
- межчелюстных взаимоотношений;
- качества речи.
Для достижения максимально точной окклюзии была проведена цифровая регистрация контактов с использованием системы OccluSense®.
На основании результатов компьютерного анализа были выполнены лишь минимальные коррекции окклюзионных контактов, обеспечившие равномерное распределение нагрузки между всеми имплантатами.
После завершения коррекции были выполнены:
- полный фотопротокол;
- контрольная панорамная рентгенография (ОПТГ).
Рентгенологическое исследование подтвердило правильное положение всех имплантатов и точную посадку временных мостовидных конструкций.
После лечения пациентка находилась в стабильном состоянии.
Активного кровотечения и послеоперационных осложнений выявлено не было.
Уже во время первого контрольного осмотра пациентка отметила высокий уровень удовлетворённости результатом лечения.
Особенно она подчеркнула:
- естественную анатомию новых зубов;
- их длину;
- форму;
- гармоничность новой улыбки;
- комфорт во время разговора.
Пятое посещение — Контроль через три месяца
Примерно через три месяца после имплантации пациентка явилась на плановый контрольный осмотр.
Продолжительность визита составила около 30 минут.
Во время обследования были оценены:
- стабильность имплантатов;
- процесс заживления;
- состояние мягких тканей;
- стабильность временных конструкций;
- уровень индивидуальной гигиены;
- функция окклюзии.
Клиническое обследование подтвердило благоприятное течение процесса заживления.
Все имплантаты были полностью стабильны.
Периимплантатные ткани имели здоровый розовый цвет, плотную структуру и не содержали признаков воспаления.
Боль, кровоточивость и отёк отсутствовали.
Уровень домашней гигиены был оценён как отличный.
Пациентка добросовестно выполняла все рекомендации врача.
Она полностью адаптировалась к новому прикусу, была довольна как функциональностью, так и эстетикой временных мостовидных конструкций и без каких-либо ограничений принимала пищу.
Учитывая успешную остеоинтеграцию имплантатов и благоприятное течение заживления, было принято решение приступить к заключительному этапу ортопедического лечения.
Шестое посещение — Начало окончательного ортопедического этапа
Примерно через пять месяцев после установки имплантатов пациентка вновь посетила клинику для начала изготовления постоянных ортопедических конструкций.
Продолжительность визита составила около двух часов.
Клиническое обследование подтвердило полную остеоинтеграцию всех имплантатов.
Имплантаты были полностью стабильны, мягкие ткани полностью зажили и не имели признаков воспаления, что позволило перейти к изготовлению постоянной ортопедической реконструкции.
После снятия временных мостовидных конструкций было проведено тщательное обследование имплантатов, Multi-unit абатментов и окружающих мягких тканей.
Поскольку за пять месяцев произошло полное заживление и ремоделирование десны, временные Multi-unit абатменты, использовавшиеся на этапе немедленной нагрузки, были заменены на постоянные Multi-unit абатменты с более низким профилем, соответствующие окончательному контуру мягких тканей.
Такая замена обеспечила:
- оптимальный профиль прорезывания протеза;
- улучшение эстетики;
- более точную посадку постоянной конструкции;
- лучшие условия для ежедневной гигиены.
После установки новых абатментов на имплантаты были зафиксированы scan bodies, после чего с помощью интраорального сканера были получены новые цифровые оттиски верхней и нижней челюстей.
Одновременно была зарегистрирована новая окклюзия и межчелюстные взаимоотношения, необходимые для изготовления постоянных ортопедических конструкций.
Все цифровые данные были немедленно переданы в собственную CAD/CAM лабораторию, где началось изготовление окончательной реконструкции.
После завершения цифрового сканирования временные мостовидные протезы были вновь установлены на имплантаты, что позволило пациентке вести привычный образ жизни без каких-либо ограничений на протяжении всего периода изготовления постоянных конструкций.
Финальная эстетическая консультация
Во время этого визита была проведена окончательная эстетическая консультация.
Совместно с пациенткой был выбран окончательный оттенок зубов A1.
Также были повторно оценены:
- анатомия зубов;
- длина;
- форма;
- положение зубов;
- эстетика улыбки.
Пациентка отметила, что полностью довольна внешним видом временных конструкций и пожелала сохранить их дизайн при изготовлении постоянных мостовидных протезов.
Изготовление окончательной ортопедической конструкции
После получения цифровых оттисков в собственной CAD/CAM лаборатории началось изготовление окончательных ортопедических конструкций.
На основании цифровых данных сначала были спроектированы и индивидуально фрезерованы титановые балки (Titanium Bars).
Титановые балки являются несущим каркасом всей реконструкции и обеспечивают:
- максимальную механическую прочность;
- долговременную стабильность конструкции;
- идеально точную посадку на имплантатах;
- оптимальное распределение жевательной нагрузки;
- высокую биологическую совместимость.
После изготовления титановых каркасов были изготовлены постоянные цельноциркониевые винтовые мостовидные протезы из многослойного материала IPS e.max ZirCAD Prime оттенка A1.
Выбор материала IPS e.max ZirCAD Prime обусловлен его:
- высокой прочностью;
- долговечностью;
- устойчивостью к износу;
- естественной полупрозрачностью;
- превосходными эстетическими характеристиками.
Каждый зуб моделировался индивидуально в соответствии с анатомией, утверждённой пациенткой на этапе временного протезирования.
После завершения CAD/CAM-фрезерования конструкции были вручную индивидуализированы, окрашены и глазурованы для достижения максимально естественного внешнего вида.
Седьмое посещение — Фиксация постоянных циркониевых мостовидных протезов
Примерно через один месяц после получения окончательных цифровых оттисков изготовление постоянных конструкций было завершено, и пациентка была приглашена на их установку.
Продолжительность визита составила около двух часов.
Сначала были сняты временные мостовидные конструкции и выполнен окончательный контроль состояния имплантатов, Multi-unit абатментов и мягких тканей.
После этого последовательно были установлены оба постоянных винтовых мостовидных протеза на индивидуальных титановых балках.
Врач тщательно оценил:
- пассивность посадки конструкций;
- точность соединения с Multi-unit абатментами;
- адаптацию к мягким тканям;
- стабильность всей конструкции;
- эстетику улыбки;
- анатомию каждого зуба;
- длину резцов;
- положение режущего края;
- поддержку губ;
- фонетику;
- межчелюстные взаимоотношения.
Постоянная реконструкция полностью повторяла анатомию, успешно проверенную в течение нескольких месяцев эксплуатации временных конструкций.
Переход между протезами и мягкими тканями получился плавным, естественным и обеспечивал прекрасные условия для ежедневной гигиены.
После фиксации конструкций был проведён цифровой анализ окклюзионных контактов с использованием системы OccluSense®.
По результатам анализа потребовалась лишь минимальная коррекция окклюзии, позволившая добиться равномерного распределения жевательной нагрузки.
После завершения ортопедического этапа были выполнены:
- контрольная панорамная рентгенография (ОПТГ);
- полный фотопротокол;
- проверка момента затяжки всех фиксирующих винтов;
- герметизация винтовых каналов;
- окончательная оценка функции и эстетики.
Контрольная рентгенография подтвердила идеальную посадку титановых балок и циркониевых мостовидных протезов, а также правильное положение всех имплантатов.
Пациентка осталась исключительно довольна результатом лечения.
Особенно она отметила:
- естественную анатомию зубов;
- их форму;
- длину;
- эстетику улыбки;
- оттенок A1;
- комфорт при разговоре;
- комфорт во время жевания;
- ощущение собственных естественных зубов.
Перед завершением лечения пациентка получила подробные рекомендации по длительному уходу за несъёмными конструкциями на имплантатах.
Ей вновь была продемонстрирована правильная техника гигиены с использованием межзубных ёршиков, монопучковой щётки и специальных средств ухода за имплантатами.
Кроме того, пациентка была включена в программу регулярных профилактических осмотров и профессиональной гигиены полости рта, необходимых для обеспечения долгосрочной стабильности имплантологического лечения.
Заключение лечения
Комплексная реабилитация зубных рядов была успешно завершена в течение приблизительно шести месяцев.
Весь лечебный процесс проводился в соответствии с заранее разработанным цифровым протоколом, объединяющим современные методы диагностики, навигационную имплантацию, цифровую ортопедию и собственное CAD/CAM-производство.
Пациентке была выполнена полная реабилитация верхней и нижней челюсти по методике All-on-4.
Благодаря протоколу Immediate Loading уже на следующий день после операции были установлены несъёмные временные конструкции, поэтому на протяжении всего периода лечения пациентке не приходилось пользоваться съёмным протезом.
После успешной остеоинтеграции временные конструкции были заменены постоянными винтовыми мостовидными протезами на индивидуально изготовленных титановых балках.
Окончательная реконструкция была изготовлена из многослойного премиального циркония IPS e.max ZirCAD Prime оттенка A1, сочетающего высокую механическую прочность, долговечность и естественную эстетику.
Результаты лечения
После завершения лечения были полностью достигнуты все запланированные функциональные, биологические и эстетические цели.
В результате лечения удалось:
- полностью заменить все утраченные и несостоятельные зубы;
- восстановить физиологическую стабильную окклюзию;
- нормализовать межчелюстные взаимоотношения;
- создать естественную анатомию зубов;
- добиться оптимальных пропорций зубных рядов;
- сформировать гармоничную эстетичную улыбку;
- подобрать индивидуальный оттенок A1;
- полностью восстановить жевательную функцию;
- значительно улучшить дикцию;
- восстановить правильную поддержку губ и мягких тканей лица.
Клиническое и рентгенологическое обследование подтвердило успешную остеоинтеграцию всех восьми имплантатов Neobiotech IS III Active.
Все имплантаты были полностью стабильны, без признаков подвижности или механических осложнений.
Периимплантатные ткани полностью зажили.
Дёсны имели здоровый розовый цвет, плотную консистенцию и физиологично прилегали к постоянным конструкциям.
Во время контрольных осмотров не было выявлено:
- покраснения;
- кровоточивости;
- отёка;
- периимплантного мукозита;
- периимплантита;
- оголения имплантатов;
- оголения резьбы имплантатов;
- патологической потери костной ткани.
Переход между постоянными конструкциями и мягкими тканями оставался естественным и обеспечивал высокий уровень ежедневной гигиены.
На протяжении всего лечения пациентка демонстрировала образцовое соблюдение всех рекомендаций по домашнему уходу и регулярно посещала контрольные осмотры.
Высокий уровень гигиены полости рта стал одним из важнейших факторов успешного заживления и долговременной стабильности имплантологической реабилитации.
Использованный протокол лечения
Общая оценка
Результатом проведённого лечения стала полностью функциональная, биологически стабильная и высокоэстетичная реконструкция зубных рядов, позволившая восстановить полноценную жевательную функцию, стабильную окклюзию, комфорт при разговоре и приёме пищи, а также вернуть пациентке естественную и уверенную улыбку.
Пациентка выразила максимальную удовлетворённость окончательным результатом лечения. Особенно высоко были оценены естественная анатомия новых зубов, их форма, длина, цвет, комфорт в повседневной эксплуатации и возможность пройти весь курс лечения без использования съёмного протеза.
Данный клинический случай подтверждает, что сочетание современной цифровой диагностики, навигационной имплантации, индивидуального планирования, опыта хирургической и ортопедической команды, а также собственной CAD/CAM-лаборатории позволяет достигать долгосрочных, предсказуемых результатов с высоким уровнем функциональности и эстетики.
Методика All-on-4 является надёжным решением для пациентов с выраженной потерей зубов или тяжёлыми формами пародонтита. При правильном выборе показаний, тщательном планировании и регулярном последующем наблюдении она обеспечивает долговременную, стабильную и максимально комфортную альтернативу естественным зубам.
Приём до 24 часов.
Всё под одной крышей.
Вам не нужно никуда ехать – всё решаем на одном месте с командой опытных специалистов, которые тесно сотрудничают между собой.
Материалы с гарантией.
Биосовместимые материалы высшего качества обеспечивают долговечность протезов и комфорт при ежедневном использовании.
Точная 3D-диагностика.
Благодаря современным 3D-технологиям мы видим каждую деталь. Планируем лечение с максимальной точностью и безопасностью.