Klinický případ
All-on-4
Komplexní rehabilitace chrupu metodou All-on-4 s okamžitým zatížením implantátů a definitivní rekonstrukcí ze zirkonu na titanových třmenech
Výchozí stav a plán ošetření
Pacientka se obrátila na naši kliniku s cílem komplexně vyřešit dlouhodobě nevyhovující stav chrupu, který významně ovlivňoval nejen estetiku úsměvu, ale především funkci žvýkacího aparátu, komfort při přijímání potravy i celkovou kvalitu života.
Při vstupním klinickém vyšetření byla diagnostikována generalizovaná parodontitida postihující celý chrup. Klinický nález zahrnoval rozsáhlou gingivitidu, vícečetné zubní kazy, několik kořenových zbytků (radixů) a patologickou viklavost III. stupně všech zbývajících zubů. Prognóza zachování chrupu byla z dlouhodobého hlediska nepříznivá.
Současně byla diagnostikována výrazná malokluze, narušené mezičelistní vztahy a ztráta několika postranních zubů. Tyto změny vedly k nerovnoměrnému přenosu žvýkacích sil, přetěžování zbývajících zubů, postupnému kolapsu okluze a zhoršení estetiky obličeje.
Po podrobném klinickém i radiologickém vyšetření bylo rozhodnuto o kompletní rehabilitaci chrupu metodou All-on-4 v horní i dolní čelisti s okamžitým zatížením implantátů a následnou výrobou definitivních šroubovaných zirkonových můstků na individuálních titanových třmenech
Klinický případ
Výchozí klinický stav
Návrh léčebného plánu
Léčebný plán
Fáze 1 – Diagnostika
Fáze 2 – Předoperační příprava
Digitální plánování
- Výroba chirurgických navigačních šablon DOLNÍ
- Výroba chirurgických navigačních šablon HORNÍ
Fáze 3 – Chirurgická léčba
Fáze 4 – Okamžité zatížení implantátů
Fáze 5 – Kontrolní návštěva
Fáze 6 a 7 – Definitivní protetická fáze
ALL ON 4
Průběh léčby
1. návštěva – Digitální diagnostika (2 hodiny)
První návštěva trvala přibližně 2 hodiny a byla zaměřena na komplexní digitální diagnostiku.
Vyšetření zahrnovalo:
- panoramatický rentgen (OPG),
- CBCT (3D CT),
- kompletní fotografickou dokumentaci,
- digitální intraorální sken horní i dolní čelisti.
CBCT vyšetření umožnilo přesně vyhodnotit kvalitu a objem kostní tkáně, průběh anatomických struktur i možnosti implantologické léčby.
Digitální intraorální sken zachytil aktuální stav chrupu, okluzi a měkké tkáně s vysokou přesností a nahradil klasické otiskovací hmoty.
Součástí první návštěvy byla také rozsáhlá konzultace s pacientkou. Lékař podrobně vysvětlil jednotlivé fáze léčby, časový harmonogram i očekávaný výsledek.
Na základě všech získaných dat byl vytvořen individuální léčebný plán zahrnující chirurgickou, protetickou i laboratorní část léčby.
Celková plánovaná délka rehabilitace byla stanovena na přibližně 6 měsíců.
2. návštěva – Předoperační příprava (2 hodiny)
Vzhledem k rozsáhlému parodontálnímu postižení bylo před chirurgickým výkonem nezbytné nejprve stabilizovat prostředí dutiny ústní.
Během druhé návštěvy byla provedena hloubková dentální hygiena všech zbývajících zubů společně s laserovou terapií měkkých tkání. Současně byly atraumaticky odstraněny kořenové zbytky (radixy) zubů 16, 24 a 25, které představovaly chronická infekční ložiska a nebyly již z dlouhodobého hlediska zachovatelné. Po dokončení hygienické fáze a extrakci radixů byl proveden nový digitální intraorální sken horní i dolní čelisti.
Cílem tohoto ošetření bylo:
- odstranění tvrdých i měkkých zubních povlaků,
- odstranění chronických infekčních ložisek v podobě kořenových zbytků,
- redukce bakteriálního biofilmu,
- omezení aktivního zánětu parodontu,
- vytvoření optimálních podmínek pro hojení po chirurgickém výkonu,
- snížení rizika pooperačních komplikací.
Předoperační hygienická fáze představovala velmi důležitou součást celé léčby, protože významně snížila mikrobiální zátěž dutiny ústní a vytvořila vhodné biologické podmínky pro následnou chirurgickou fázi. Díky této přípravě bylo možné bezpečně provést extrakci všech zbývajících zubů a okamžité zavedení implantátů během jednoho operačního výkonu, což představovalo klíčový krok k úspěšné rehabilitaci chrupu metodou All-on-4.
Instruktáž domácí hygieny
Součástí této návštěvy byla také podrobná edukace pacientky.
Dentální hygienistka pacientce vysvětlila význam správné domácí hygieny před implantací i po ní.
Pacientka byla seznámena se správnou technikou čištění zubů i budoucích implantátů a byla upozorněna, že dlouhodobý úspěch implantologické léčby závisí nejen na kvalitně provedené operaci, ale především na pravidelné domácí péči.
Na základě klinického nálezu byly pacientce individuálně doporučeny vhodné hygienické pomůcky:
- zubní kartáček,
- zubní pasta,
- mezizubní kartáčky,
- jednosvazkový kartáček,
- další pomůcky určené pro péči o implantáty a fixní můstky.
Pacientka byla motivována k důslednému dodržování hygienických doporučení a aktivně spolupracovala během celé léčby.
Digitální plánování léčby (laboratorní fáze – 4 hodiny)
Po dokončení diagnostiky následovala laboratorní fáze léčby, která probíhala bez přítomnosti pacientky a trvala přibližně 8 hodin práce lékaře a zubního technika.
Ve specializovaném CAD/CAM softwaru byla propojena data z CBCT, digitálních intraorálních skenů, fotodokumentace a analýzy mezičelistních vztahů. Na jejich základě byla vytvořena virtuální rekonstrukce budoucího chrupu, zahrnující novou anatomii zubů, jejich délku, tvar i estetiku úsměvu.
Ve vlastní zubní laboratoři byly následně zhotoveny digitální a fyzické modely nové horní i dolní čelisti, které umožnily ověřit funkci i estetiku plánované rekonstrukce ještě před chirurgickým výkonem. Pacientce byl zároveň představen návrh budoucího úsměvu.
Výroba chirurgických navigačních šablon (2 hodiny)
Po dokončení digitálního plánování byly vyrobeny dvě individuální chirurgické šablony.
Jedna byla určena pro horní čelist a druhá pro dolní čelist.
Obě šablony byly navrženy s oporou o zbývající zuby, což zajistilo jejich maximální stabilitu během operace.
Do digitálního plánu byly přesně naprogramovány:
- pozice implantátů,
- jejich osa,
- hloubka zavedení,
- angulace,
- protetická orientace.
Navigovaná chirurgie umožnila zavést implantáty přesně podle předem připraveného digitálního plánu, minimalizovala chirurgickou invazivitu a významně zvýšila přesnost celé implantologické léčby.
3. návštěva – Chirurgická fáze (4 hodiny)
Po dokončení digitálního plánování a předoperační přípravy byla zahájena hlavní chirurgická fáze léčby.
Operační výkon trval přibližně 4 hodiny a byl proveden v lokální anestezii.
Po zahájení chirurgického výkonu byly atraumaticky extrahovány nejprve všechny zuby, které nesloužily jako opora pro chirurgické navigační šablony. Zachování opěrných zubů v této fázi umožnilo přesné a stabilní usazení obou chirurgických šablon během navigované implantace.Díky propojení CBCT dat, digitálních skenů a virtuálního plánování bylo možné přesně přenést digitální plán do úst pacientky.
Pomocí navigované implantologie bylo následně zavedeno:
- 4 implantáty Neobiotech IS III Active do horní čelisti
- 4 implantáty Neobiotech IS III Active do dolní čelisti
Implantáty byly zavedeny přesně do předem naplánovaných pozic, s optimální hloubkou, osou i angulací pro budoucí protetickou rekonstrukci. Díky přesnému digitálnímu plánování bylo dosaženo velmi dobré primární stability všech implantátů, což umožnilo jejich okamžité zatížení.
Teprve po úspěšném zavedení všech implantátů byly atraumaticky extrahovány zbývající zuby, které do té doby sloužily jako opora chirurgických šablon. Tento pracovní postup zajistil stabilitu navigačního systému po celou dobu implantace a umožnil bezpečné a přesné provedení celé operace bez kompromisů v přesnosti digitálního plánování.
Po dokončení implantace byly zkontrolovány všechny implantáty, chirurgické pole bylo pečlivě ošetřeno a byly nasazeny multi-unit abutmenty určené pro okamžitou protetickou rehabilitaci.
Na závěr chirurgické fáze byl pomocí intraorálního skeneru proveden digitální otisk, který byl okamžitě odeslán do vlastní zubní laboratoře k výrobě provizorních fixních můstků. Díky plně digitálnímu pracovnímu postupu mohla být laboratorní výroba zahájena bezprostředně po skončení operace.
Laboratorní výroba provizorních můstků (laboratorní fáze – 6 hodin)
Bezprostředně po chirurgickém výkonu byla ve vlastní zubní laboratoři zahájena výroba provizorních fixních můstků na základě digitálního otisku implantátů. Rekonstrukce vycházely z předem schváleného digitálního návrhu a zachovávaly novou výšku skusu, anatomii, délku zubů i estetiku úsměvu.
Provizorní můstky sloužily nejen k okamžité obnově estetiky a funkce chrupu, ale také k formování měkkých tkání, stabilizaci nové okluze a ověření funkce před zhotovením definitivních zirkonových můstků.
4. návštěva – Immediate Loading – nasazení provizorních můstků (1 hodina)
Již následující den ráno po operaci se pacientka dostavila na kliniku k nasazení fixních provizorních můstků.
Celá návštěva trvala přibližně 1 hodinu.
Provizorní můstky byly pevně přišroubovány na implantáty a následně byla provedena jejich kompletní kontrola.
Lékař ověřil:
- přesnost dosednutí,
- stabilitu celé konstrukce,
- adaptaci k měkkým tkáním,
- estetiku úsměvu,
- správnou výšku skusu,
- mezičelistní vztahy,
- artikulaci při řeči.
Pro maximální přesnost byla následně provedena digitální analýza okluze pomocí systému OccluSense.
Na základě digitální analýzy byly provedeny drobné korekce okluzních kontaktů tak, aby bylo zatížení implantátů rovnoměrně rozloženo.
Po dokončení korekcí byla provedena:
- kompletní fotodokumentace,
- kontrolní panoramatický rentgen (OPG).
Rentgenové vyšetření potvrdilo správnou pozici všech implantátů i přesné dosednutí provizorních můstků.
Pacientka byla po výkonu ve stabilizovaném stavu, bez aktivního krvácení a pooperačních komplikací. Již při první kontrole vyjádřila velkou spokojenost s výsledkem léčby a ocenila přirozenou anatomii, délku, tvar i barvu nových zubů, harmonii nového úsměvu a komfort při mluvení.
5. návštěva – Kontrola po 3 měsících (30 minut)
Přibližně tři měsíce po implantaci se pacientka dostavila na pravidelnou kontrolní návštěvu.
Kontrola trvala přibližně 30 minut.
Byl zhodnocen:
- stav implantátů,
- průběh hojení,
- stav měkkých tkání,
- stabilita provizorních můstků,
- domácí hygiena,
- funkce okluze.
Klinické vyšetření potvrdilo bezproblémový průběh hojení. Implantáty byly plně stabilní, měkké tkáně byly klidné, růžové a bez známek zánětu. Nebyla přítomna bolest, otok ani krvácení. Domácí hygiena byla hodnocena jako výborná a pacientka důsledně dodržovala všechna doporučení. Na nový skus se velmi dobře adaptovala, byla spokojena s funkcí i estetikou provizorních můstků a bez obtíží přijímala potravu. Na základě úspěšného průběhu hojení byla objednána k zahájení definitivní protetické fáze léčby.
6. návštěva – Definitivní protetická fáze (2 hodiny)
Přibližně pět měsíců po zavedení implantátů se pacientka dostavila k zahájení definitivní protetické fáze léčby. Celá návštěva trvala přibližně 2 hodiny.
Kontrolní klinické vyšetření potvrdilo úspěšnou osseointegraci všech implantátů. Implantáty byly plně stabilní, měkké tkáně byly kompletně zhojené a bez známek zánětu, což umožnilo přechod k výrobě definitivní rekonstrukce.
Nejprve byly sejmuty provizorní fixní můstky z horní i dolní čelisti. Po jejich odstranění byla provedena důkladná kontrola implantátů, Multi-unit abutmentů i okolních měkkých tkání.
Vzhledem k tomu, že během pěti měsíců došlo ke kompletnímu vyhojení a remodelaci dásní, byly původní Multi-unit abutmenty používané během fáze okamžitého zatížení nahrazeny definitivními Multi-unit abutmenty s nižším profilem, které lépe odpovídaly finálnímu tvaru zhojených měkkých tkání. Tato výměna umožnila dosažení optimální estetiky, přesnějšího dosednutí budoucích můstků a vytvoření lepších podmínek pro každodenní hygienu.
Po výměně Multi-unit abutmentů byly na implantáty nasazeny scanbody a pomocí intraorálního skeneru byly provedeny nové digitální otisky horní i dolní čelisti. Současně byla zaznamenána nová registrace skusu a mezičelistních vztahů, které sloužily jako podklad pro výrobu definitivních protetických prací.
Veškerá digitální data byla okamžitě přenesena do CAD/CAM systému vlastní zubní laboratoře, kde byla zahájena výroba definitivních rekonstrukcí.
Po dokončení digitálního skenování byly provizorní můstky znovu upevněny na implantátech, aby pacientka mohla po celou dobu výroby definitivních prací nadále komfortně fungovat bez jakéhokoliv omezení.
Součástí této návštěvy byla také finální estetická konzultace. Společně s pacientkou byl vybrán konečný odstín zubů A1 a byla znovu posouzena anatomie, délka, tvar i postavení zubů vytvořených během provizorní fáze.
Pacientka uvedla, že je s anatomií, délkou, tvarem i celkovým vzhledem provizorních zubů velmi spokojena a přála si zachovat stejný design také u definitivní rekonstrukce.
Laboratorní výroba definitivní rekonstrukce
Po dokončení digitálních otisků byla ve vlastní CAD/CAM laboratoři zahájena výroba definitivních můstků.
Na základě digitálních dat byly nejprve navrženy individuální titanové třmeny (Titanium Bars), které byly následně přesně frézovány.
Titanové třmeny představují nosnou konstrukci celé rekonstrukce a zajišťují:
- maximální pevnost,
- dlouhodobou stabilitu,
- přesné dosednutí na implantáty,
- optimální rozložení žvýkacích sil,
- vysokou biologickou kompatibilitu.
Po dokončení titanových konstrukcí byly vyrobeny definitivní šroubované celozirkonové můstky z vícevrstvého materiálu IPS e.max ZirCAD Prime v odstínu A1.
Materiál IPS e.max ZirCAD Prime byl zvolen díky své vysoké pevnosti, dlouhodobé odolnosti proti opotřebení, přirozené translucenci a vynikajícím estetickým vlastnostem.
Každý zub byl individuálně anatomicky modelován podle návrhu schváleného pacientkou během provizorní fáze léčby. Po dokončení frézování byly můstky ručně charakterizovány, individualizovány a glazovány, aby výsledný vzhled co nejvíce odpovídal přirozenému chrupu.
7. návštěva – Nasazení definitivních zirkonových můstků (3 hodiny)
Přibližně jeden měsíc po definitivním digitálním skenování byly dokončeny finální protetické práce a pacientka byla pozvána k jejich nasazení.
Celá návštěva trvala přibližně 2 hodiny.
Nejprve byly sejmuty provizorní můstky a byla provedena závěrečná kontrola implantátů, Multi-unit abutmentů a měkkých tkání.
Poté byly postupně nasazeny oba definitivní šroubované můstky na individuálních titanových třmenech.
Lékař pečlivě zkontroloval:
- pasivní dosednutí konstrukcí,
- přesnost spojení s Multi-unit abutmenty,
- adaptaci k dásním,
- stabilitu celé rekonstrukce,
- estetiku úsměvu,
- anatomii jednotlivých zubů,
- délku řezáků,
- průběh řezné hrany,
- podporu rtů,
- fonetiku,
- mezičelistní vztahy.
Definitivní rekonstrukce přesně kopírovala anatomii ověřenou během několikaměsíčního nošení provizorních můstků.
Přechod mezi můstky a měkkými tkáněmi byl plynulý, harmonický a umožňoval velmi dobrou každodenní hygienu.
Po usazení můstků byla pomocí digitálního systému OccluSense provedena analýza okluzních kontaktů.
Na základě digitální analýzy byla provedena pouze minimální korekce okluze, čímž bylo dosaženo rovnoměrného zatížení celé rekonstrukce.
Po dokončení protetické fáze bylo provedeno:
- kontrolní panoramatické rentgenové vyšetření (OPG),
- kompletní fotodokumentace,
- kontrola dotažení všech fixačních šroubů,
- uzavření šroubovacích kanálků,
- závěrečná kontrola funkce i estetiky.
Kontrolní OPG potvrdilo správné dosednutí titanových třmenů i definitivních zirkonových můstků a optimální postavení všech implantátů.
Pacientka byla s výsledkem léčby mimořádně spokojena.
Nejvíce ocenila:
- přirozenou anatomii zubů,
- délku zubů,
- jejich tvar,
- estetiku úsměvu,
- zvolený odstín A1,
- komfort při mluvení,
- komfort při žvýkání,
- přirozený pocit z nového chrupu.
Na závěr návštěvy byla pacientka znovu podrobně poučena o dlouhodobé péči o fixní můstky na implantátech.
Byla jí zopakována správná technika hygieny, používání mezizubních kartáčků, jednosvazkového kartáčku a dalších hygienických pomůcek. Současně byla zařazena do pravidelného systému preventivních kontrol a profesionální dentální hygieny, které jsou nezbytné pro dlouhodobou životnost implantologické rekonstrukce.
Závěr léčby
Komplexní rehabilitace chrupu byla úspěšně dokončena během 6 měsíců. Celá léčba probíhala podle předem připraveného digitálního léčebného plánu, který spojoval moderní diagnostické metody, navigovanou implantologii, digitální protetiku a vlastní laboratorní výrobu.
V průběhu léčby byla pacientce provedena kompletní rehabilitace chrupu metodou All-on-4 v horní i dolní čelisti. Díky protokolu Immediate Loading byly již následující den po implantaci nasazeny pevné provizorní můstky, takže pacientka po celou dobu léčby nezůstala bez fixních zubů.
Po úspěšném zhojení implantátů byly provizorní rekonstrukce nahrazeny definitivními šroubovanými můstky na implantátech, které byly vyrobeny na individuálně frézovaných titanových třmenech. Finální rekonstrukce byla zhotovena z vícevrstvého prémiového zirkonu IPS e.max ZirCAD Prime v odstínu A1, který nabízí vysokou mechanickou pevnost, dlouhodobou stabilitu a přirozenou estetiku.
Během celé léčby byly využity moderní digitální technologie:
- Intraorální skener 3Shape
- CBCT (3D CT) diagnostika
- Digitální CAD/CAM plánování a vlastní zubní laboratoř
- Computer Controlled Anesthesia (STA) – počítačem řízená lokální anestezie
- SIROLaser Blue – diodový laser pro ošetření měkkých tkání
- Rapid Shape Straumann – 3D tisk chirurgických navigačních šablon
- Digitální fotodokumentace
- Digitální analýza okluze OccluSense
- Spolupráce se specializovaným zubním technikem a vlastním CAD/CAM laboratorním týmem
Výsledek léčby
Po dokončení léčby bylo dosaženo všech plánovaných funkčních, biologických i estetických cílů.
Bylo dosaženo:
- kompletní náhrady všech nevyhovujících a chybějících zubů,
- vytvoření fyziologické a stabilní okluze,
- harmonických mezičelistních vztahů,
- přirozené anatomie zubů,
- optimální délky a šířky zubů,
- estetického úsměvu odpovídajícího přáním pacientky,
- individuálně zvoleného odstínu A1,
- plného obnovení žvýkací funkce,
- výrazného zlepšení fonetiky,
- obnovení správné podpory rtů a měkkých tkání obličeje.
Kontrolní klinická i rentgenologická vyšetření potvrdila úspěšnou osseointegraci všech osmi implantátů Neobiotech IS III Active.
Všechny implantáty byly plně stabilní, bez známek mobility či mechanických komplikací.
Periimplantární tkáně byly kompletně zhojené. Dásně vykazovaly zdravou růžovou barvu, pevnou konzistenci a fyziologický průběh kolem definitivních můstků.
Během kontrolních vyšetření nebyly zjištěny:
- známky zarudnutí,
- krvácení,
- otok,
- periimplantární mukozitida,
- periimplantitida,
- obnažení implantátů,
- obnažení závitů implantátů,
- patologická ztráta kosti kolem implantátů.
Přechod mezi definitivní rekonstrukcí a měkkými tkáněmi byl harmonický a umožňoval pacientce kvalitní každodenní hygienu.
Pacientka během celé léčby velmi dobře spolupracovala a důsledně dodržovala všechna doporučení týkající se domácí hygieny i pravidelných kontrol.
Úroveň ústní hygieny byla po celou dobu léčby hodnocena jako výborná, což významně přispělo k bezproblémovému hojení a dlouhodobé stabilitě implantologické léčby.
Použitá léčebná metoda
Celkové hodnocení
Výsledkem léčby je plně funkční, biologicky stabilní a vysoce estetická rekonstrukce chrupu, která pacientce navrátila správnou funkci žvýkacího aparátu, stabilní skus, komfort při mluvení i přijímání potravy a především přirozený a sebevědomý úsměv.
Pacientka vyjádřila s konečným výsledkem maximální spokojenost. Ocenila zejména přirozenou anatomii nových zubů, jejich délku, tvar, barvu, pohodlí při každodenním používání i skutečnost, že po celou dobu léčby nemusela nosit snímatelnou náhradu.
Tato kazuistika potvrzuje, že kombinace moderní digitální diagnostiky, navigované implantologie, individuálního plánování, zkušeného chirurgického a protetického týmu a vlastní CAD/CAM laboratoře umožňuje dosáhnout dlouhodobě předvídatelných výsledků s vysokou funkční i estetickou úrovní. Metoda All-on-4 představuje pro pacienty s rozsáhlou ztrátou zubů nebo pokročilým parodontálním postižením spolehlivé řešení, které při správné indikaci, pečlivém plánování a pravidelné následné péči poskytuje dlouhodobě stabilní a komfortní náhradu přirozeného chrupu.
Termín již do 24
hodin.
Víme, že na zdraví nechcete čekat. Rychlé objednání na vyšetření i zákrok do 2 pracovních dnů.
Vše pod jednou střechou.
Kvalitní materiály s zárukou.
Biokompatibilní materiály nejvyšší kvality zajišťují dlouhou životnost náhrad i komfort při každodenním používání.
Přesná 3D diagnostika.
Díky špičkové 3D technologii vidíme každý detail. Léčbu tak plánujeme s maximální přesností a bezpečností.